Hlášení škody na majetku – pojištění odpovědnosti z provozu vozidla (pojištěný)

 

Pole označená * jsou povinná.

 

Informace o ohlašovateli

Vyplňte své jméno.

Vyplňte, prosím, svoje telefonní číslo.

Vyplňte své příjmení.

Zadejte, prosím, svůj email.

 

Základní údaje

Vyplňte registrační značku vozu viníka (pojištěného vozidla).

Prosím, vyplňte datum, kdy ke škodní události došlo.

Prosím, zadejte čas, kdy ke škodní události došlo.

Prosím, zvolte možnost.

 

Informace o škodní události

Prosím, zadejte adresu ulice, ve které došlo ke škodní události.

Vyplňte stát, prosím.

Zvolte jednu z možností.

Prosím zadejte obec, ve které došlo ke škodní události.

Invalid Input

Vyplňte číslo jednací policie ČR

Prosím, popište škodní událost.

Prosím, popište škodní událost.

 

Informace o vlastníkovi poškozených věcí/poškozeného majetku

Zadejte název firmy.

Zadejte jméno vlastníka poškozeného vozidla.

Zadejte ulici bydliště/sídla poškozeného.

Zadejte platné PSČ.

Prosím, vyplňte telefonní číslo.

Invalid Input

Invalid Input

Zadejte obec bydliště/sídla poškozeného.

Zadejte stát.

Zadejte emailovou adresu.

 

Informace o řidiči pojištěného vozidla

Zadejte jméno pojištěného.

Zadejte ulici bydliště/sídla poškozeného.

Zadejte platné PSČ.

Prosím, vyplňte telefonní číslo.

Invalid Input

Zadejte obec bydliště/sídla poškozeného.

Zadejte stát.

Zadejte emailovou adresu.

Neplatný vstup

Neplatný vstup

Neplatný vstup

Neplatný vstup

Neplatný vstup

Neplatný vstup

Před odesláním formuláře je třeba souhlasit se zpracováním osobních údajů podle našich podmínek ochrany soukromí.

Adresa kanceláře

Škrobárenská 502/1
617 00 Brno-Trnitá
Česká republika

Kontaktujte nás

Telefon: +420 539 011 854

Email: info@contin.cz

Mohlo by vás zajímat